Всегда ли проблемы со взятием крови из вены возникают из-за густой крови? Можно ли вычислить густую кровь по результатам коагулограммы и уровню Д-димера? На эти и другие вопросы ответила врач-гематолог педиатрического отделения клиник СибГМУ, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии педиатрического факультета, ассистент кафедры педиатрии с курсом эндокринологии Анна Ковширина.
Миф №1. Если кровь плохо набирается из вены, то она густая
Кровь может плохо «идти» из вены по многим причинам, например из-за обезвоживания, индивидуальных анатомических особенностей расположения вен, спазма сосудов из-за стресса и физической нагрузки, бракованных расходников, некорректного положения и глубины проникновения иглы.
В некоторых случаях увеличивать вязкость крови и получение ее из вены затрудняют заболевания крови, сопровождающиеся выраженным повышением количества клеток крови, липидов и белка. Это могут быть острые и хронические лейкозы, миелопролиферативные заболевания, множественная миелома, гиперлипидемия и другие. Однако это не гарантирует, что кровь будет густой.
Миф №2. «Гиперкоагуляционный синдром» в анализах
Гиперкоагуляционный синдром – это состояние, при котором происходит сгущение крови. Иногда врачи могут предполагать возникновение этого синдрома на основе данных коагулограммы, но это не совсем верно. Показатели данного анализа показывают то количество времени, за которое кровь с последовательной активацией различных белков образует сгусток в пробирке. На этот процесс влияют разные факторы как со стороны человека, который сдает кровь, так и со стороны медработников, которые берут кровь. Анализ на свертываемость крови необходим только для исключения нарушений свертывания крови при симптомах кровоточивости: постоянных носовых кровотечениях, синяках, геморрагической сыпи. Этот анализ не показывает «гиперкоагуляцию». Оценка повышенного риска тромбозов должна производиться только по специальным опросникам и шкалам, при осмотре пациента и во время беседы с ним.
Еще одним ложным признаком, по которому иногда делают вывод о густоте крови, является такой показатель как Д-димер. Это побочный продукт распада тромба. Как и другие белки острой фазы, он повышается при воспалительных процессах, в том числе при простудных заболеваниях. Поэтому само по себе повышение Д-димера не всегда говорит о развитии тромбоза.
В женских консультациях беременным могут назначать исследования на Д-димер, однако интерпретировать полученные результаты в отрыве от других исследований врач не сможет, так как эта тест-система предназначена только для оценки риска кровотечений. Согласно клиническим рекомендациям, у здоровых женщин нет показаний для сдачи этого анализа при подготовке к беременности и во время нее.
Показания к исследованию Д-димера являются симптомы тромбоза глубоких вен и легочных артерий, оценка рисков тяжелого течения COVID-19 или рисков повторного тромбоза после отмены препаратов.
Миф №3. Тромбофилия = густая кровь и 100% вероятность развития тромбоза
Нашу свертывающую систему крови можно сравнить с весами. Формально, каждую секунду у любого человека есть крошечный риск тромбоза и кровотечения. Но благодаря системе гемостаза все держится в динамическом равновесии. Чтобы возник тромбоз, должны сложиться несколько факторов: наличие наследственной гемофилии, сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов.
Тромбофилия — мутация гена, из-за которой белок работает иначе. Это повышает риск развития венозного тромбоза, но не гарантирует его возникновение. Серьезную угрозу для образования венозных тромбов представляет только наследственная тромбофилия, которая требует диагностики и наблюдения. Остальные мутации гемостаза гемофилийными не являются.
Что касается провоцирующих факторов, то по своему влиянию они бывают большими и малыми. Большие факторы увеличивают риск первого тромбоза в 10 раз, а риск рецидива в таком случае составляет менее 3% в год. К ним относят операции дольше 30 минут, активные онкологические заболевания, переломы больших костей и антифосфолипидный синдром. По сравнению с большими факторами, малые являются более неприятными: несмотря на то, что в этом случае риск появления тромбоза меньше, вероятность рецидива в этом случае выше — до 3-8% в год. К малым провоцирующим факторам относят беременность и послеродовый период, малые операции длительностью до 30 минут, наследственная тромбофилия, ожирение и аутоиммунные заболевания.
Чтобы предотвратить развитие тромбоза, врач должен провести большую аналитическую работу, разобраться в причинах его возникновения и спланировать процесс лечения.
Миф №4. Густую кровь всегда надо разжижать препаратами
Существует очень популярное мнение, что густую кровь нужно срочно разжижать препаратами. Но чтобы разжижать кровь правильно, нужно знать, как работают препараты и на что они влияют. Самолечение опасно для здоровья: назначение и интерпретация результатов анализов должны производиться врачом с учетом истории конкретного пациента. Если препарат был назначен врачом только на основании изменений в анализах без оценки факторов риска для конкретного пациента, то стоит отнестись к этому с сомнением. Лечение «отклонений от нормы» в бланке с анализами без учета факторов со стороны пациента и погрешностей подготовительного этапа неприемлемо.